Codo
ApĆ³fisis coronoides medial fragmentada
Osteocondritis disecante: cara medial del cĆ³ndilo humeral
Proceso ancĆ³neo no unido
EpicĆ³ndilo humeral medial no unido
LuxaciĆ³n del codo
Traumatismos / fracturas
ApĆ³fisis coronoides medial fragmentada
Historia y seƱalizaciĆ³n
Razas: afecta principalmente a razas de perros grandes y gigantes, como labradores, Terranova, perros de montaƱa de Berna, rottweilers, etc.
GĆ©nero: los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres.
Edad: los signos clĆnicos comienzan entre los 5 y los 8 meses de edad. En algunos perros, no se sospecha un problema y es posible que la cojera no se manifieste hasta la mediana edad o incluso mĆ”s tarde. En este momento, a menudo hay artritis en etapa terminal, con pĆ©rdida completa de cartĆlago. Por lo tanto, es fundamental una evaluaciĆ³n cuidadosa aproximadamente entre los 6 y los 8 meses de edad.
EtiologĆa: hay un componente hereditario de la enfermedad, por lo que se recomienda la detecciĆ³n de parejas reproductoras. Los factores ambientales que contribuyen al desarrollo incluyen un peso excesivo y una tasa de crecimiento rĆ”pida.
Hallazgos clĆnicos
Cojera, hinchazĆ³n de la articulaciĆ³n del codo, balanceo de la extremidad anterior para evitar flexionar la articulaciĆ³n del codo y zancadas cortas y entrecortadas. Aproximadamente el 80% de las veces, ambos codos se ven afectados, por lo que la asimetrĆa de la marcha puede no ser evidente porque ambas extremidades anteriores se ven igualmente afectadas. La articulaciĆ³n del codo debe someterse a un rango de movimiento. Cualquier pĆ©rdida del rango de movimiento del codo se asocia con osteoartritis y cojera. La palpaciĆ³n de la articulaciĆ³n del codo puede revelar hinchazĆ³n o derrame de la articulaciĆ³n del codo. A veces esto es sutil, por lo que palpar ambos codos simultĆ”neamente en una posiciĆ³n de pie puede permitir apreciar cambios muy leves. La palpaciĆ³n del Ć”rea de la apĆ³fisis coronoides medial con la articulaciĆ³n del codo en supinaciĆ³n y pronaciĆ³n puede demostrar dolor.
DiagnĆ³sticos
Las radiografĆas del codo lateral, lateral en flexiĆ³n, AP y, a veces, oblicua ayudan en el diagnĆ³stico. El embotamiento de la apĆ³fisis coronoides medial, la observaciĆ³n ocasional del fragmento en sĆ y los cambios artrĆticos secundarios, incluida la esclerosis de la escotadura troclear, los osteofitos en la apĆ³fisis ancĆ³nea, la cabeza radial, el cĆŗbito en la regiĆ³n coronoide y el hĆŗmero distal, son indicativos de un hĆŗmero fragmentado. proceso coronoides medial. La FundaciĆ³n OrtopĆ©dica para Animales (OFA) y el Grupo de Trabajo del Codo en Europa proporcionan evaluaciĆ³n de radiografĆas para detectar afecciones del codo.
La TC de los codos ha aumentado en gran medida la sensibilidad del diagnĆ³stico de apĆ³fisis coronoides medial fragmentada. Las vistas transversal y sagital demuestran el fragmento y la osteoartritis secundaria.
Opciones de tratamiento
Desafortunadamente, ningĆŗn tratamiento ha demostrado ser eficaz para detener la progresiĆ³n de la osteoartritis. En general, cuanto antes se inicie el tratamiento, es mĆ”s probable que el paciente responda. Existen muchas opciones quirĆŗrgicas, incluida la extracciĆ³n del fragmento con artroscopia o artrotomĆa, coronoidectomĆa subtotal, microfractura del hueso subcondral, osteotomĆa del cĆŗbito proximal, osteotomĆa cubital proximal dinĆ”mica oblicua biplanar, osteotomĆa cubital proximal (PAUL), osteotomĆa humeral deslizante (SHO), procedimiento de liberaciĆ³n cubital del bĆceps (BURP), codo unicompartimental canino (CUE) y reemplazo total de codo. La elecciĆ³n de la tĆ©cnica quirĆŗrgica es algo controvertida y depende de la experiencia y el nivel de comodidad del cirujano. La evaluaciĆ³n de cualquier causa que contribuya a la fragmentaciĆ³n de la apĆ³fisis coronoides medial, como la incongruencia del codo y la gravedad de la osteoartritis, debe considerarse en la selecciĆ³n de la tĆ©cnica quirĆŗrgica.
El tratamiento mĆ©dico debe instituirse en todos los casos despuĆ©s de la cirugĆa y puede ser el tratamiento inicial principal en algunas situaciones. Se puede encontrar informaciĆ³n adicional sobre el manejo de la osteoartritis en la secciĆ³n de artritis.
Osteocondritis disecante: cara medial del cĆ³ndilo humeral
FiliaciĆ³n
Razas - Perros de razas grandes y gigantes
GƩnero: los hombres estƔn predispuestos, pero las mujeres tambiƩn se ven afectadas.
Edad: generalmente se observa entre los 4 y los 9 meses de edad.
EtiologĆa: la osificaciĆ³n endocondral anormal de las capas profundas del cartĆlago articular da como resultado Ć”reas focales de cartĆlago engrosado que son propensas a lesionarse. En ausencia de estrĆ©s excesivo, la lesiĆ³n puede curar. Sin embargo, una mayor tensiĆ³n en el cartĆlago puede resultar en un colgajo de cartĆlago. Esta afecciĆ³n se denomina osteocondritis disecante (TOC).
Historia
Cojera leve a moderada, disminuciĆ³n de la actividad.
Hallazgos clĆnicos
Cojera de leve a moderada, un trofeo de los mĆŗsculos de las extremidades anteriores, el p ain puede desencadenarse con hiperextensiĆ³n del codo y palpaciĆ³n sobre el compartimento medial del codo.
DiagnĆ³sticos
Generalmente el diagnĆ³stico se sospecha en el examen ortopĆ©dico y se confirma con una radiografĆa AP del codo. La evaluaciĆ³n por TC tambiĆ©n es muy Ćŗtil para diagnosticar el TOC.
Opciones de tratamiento
ExtracciĆ³n del colgajo de cartĆlago con artrotomĆa o artroscopia, legrado del hueso subcondral, cambio de dieta a una dieta de crecimiento de razas grandes, medicaciĆ³n antiinflamatoria no esterodal, rehabilitaciĆ³n
Proceso ancĆ³neo no unido
FiliaciĆ³n
Razas: mĆ”s comĆŗn en los perros pastores alemanes, y tambiĆ©n en los perros Bassett y San Bernardo
GĆ©nero: los hombres pueden estar predispuestos
Edad: diagnosticado despuƩs de los 5 meses y medio de edad
EtiologĆa: el proceso ancĆ³neo tiene una fisis que normalmente se cierra a los 5 meses de edad. Si permanece abierto a los 6 meses de edad, generalmente es una condiciĆ³n patolĆ³gica y no se cerrarĆ” sin intervenciĆ³n. Algunos creen que la PAU es una manifestaciĆ³n del TOC, con falla de la osificaciĆ³n endocondral. Otros creen que puede haber un aplanamiento de la muesca semilunar o un crecimiento incongruente con la cabeza radial empujando hacia arriba el proceso ancĆ³neo y evitando la fusiĆ³n.
Historia
Los perros afectados tienen un historial de cojera que comienza entre los 5 y los 6 meses de edad. AdemĆ”s, los perros pueden ser menos activos en comparaciĆ³n con sus compaƱeros de camada.
Hallazgos clĆnicos
Los perros suelen presentar una cojera del miembro afectado que soporta peso entre los 5 y 6 meses de edad. Por lo general, hay un derrame de moderado a grave del compartimento caudolateral del codo, con un rango de movimiento restringido. Los perros pueden pararse con el antebraquio girado externamente y pueden tener una cojera en las extremidades oscilantes con un movimiento limitado de la articulaciĆ³n del codo. Los perros pueden tener un rango de movimiento reducido si la osteoartritis ya estĆ” presente. Es posible que algunos perros no se identifiquen con la cojera hasta que tengan varios aƱos.
DiagnĆ³sticos
Una radiografĆa lateral con el codo en flexiĆ³n confirma el diagnĆ³stico. Una lĆnea radiotransparente estĆ” presente en la uniĆ³n de la apĆ³fisis ancĆ³nea y el cĆŗbito. Los cambios artrĆticos suelen progresar rĆ”pidamente en perros jĆ³venes.
Opciones de tratamiento
El tratamiento tradicional es la eliminaciĆ³n de la UAP. Recientemente, otros abordajes quirĆŗrgicos han incluido la fijaciĆ³n con tornillos de tracciĆ³n de la UAP con el segmento principal del proceso anoconeal. Otro tratamiento que a veces se usa por separado o en combinaciĆ³n con la fijaciĆ³n con tornillos es una ostectomĆa del cĆŗbito proximal, con la esperanza de que se alivie cualquier incongruencia y permita que la UAP se fusione con Ć©xito. Si la afecciĆ³n es crĆ³nica, los bordes del fragmento no coinciden bien debido a la erosiĆ³n del hueso y el cartĆlago, y es posible que la pieza no se fije fĆ”cilmente en su lugar. AdemĆ”s, debido a que puede haber un defecto en la osificaciĆ³n endocondral, la curaciĆ³n puede retrasarse. Con cualquier tratamiento, la OA progresa y el tratamiento adicional gira en torno al manejo del dolor y la OA.
EpicĆ³ndilo humeral medial no unido (calcificaciĆ³n de los tendones flexores del epicĆ³ndilo medial)
Historia y seƱalizaciĆ³n
Razas: los perros labradores parecen estar predispuestos, junto con los perros pastores alemanes y los setters ingleses.
GĆ©nero: los hombres pueden estar predispuestos
Edad: generalmente es evidente a los 5-6 meses de edad, pero algunos son asintomƔticos y pueden pasar desapercibidos o reconocidos a una edad mayor.
EtiologĆa: se desconoce la causa. Puede haber una asociaciĆ³n con un evento traumĆ”tico. En muchos casos, no ha habido traumatismo aparente y se ha sugerido una forma de osteocondrosis.
Hallazgos clĆnicos
Puede haber cojera. Suele haber una inflamaciĆ³n marcada en la regiĆ³n del epicĆ³ndilo medial del hĆŗmero y puede haber dolor a la palpaciĆ³n directa. La afecciĆ³n suele ser bilateral.
DiagnĆ³sticos
Se evalĆŗan las radiografĆas fijas lateral y AP para determinar la densidad Ć³sea en el epicĆ³ndilo medial del hĆŗmero o distal al mismo. La evaluaciĆ³n cuidadosa de las radiografĆas y la evaluaciĆ³n ortopĆ©dica son importantes para estar seguro de que no hay displasia del codo, especialmente la apĆ³fisis coronoides medial fragmentada.
Opciones de tratamiento
El tratamiento es generalmente la eliminaciĆ³n de todos los fragmentos Ć³seos si el perro estĆ” cojo. Se necesita una disecciĆ³n cuidadosa para evitar daƱar tendones y mĆŗsculos. He reducido un fragmento grande y lo he comprimido con un tornillo en un caso, pero los fragmentos no suelen ser lo suficientemente grandes o gruesos para hacer esto.
LuxaciĆ³n del codo
FiliaciĆ³n
Razas: cualquier raza es susceptible, pero las razas mƔs grandes son las mƔs afectadas.
GĆ©nero: sin predilecciĆ³n
Edad: cualquier edad
EtiologĆa: trauma. Muchos casos ocurren como resultado de un traumatismo automovilĆstico. Debido a esto y al hecho de que la extremidad anterior estĆ” afectada, es importante una evaluaciĆ³n cuidadosa de las estructuras torĆ”cicas para detectar arritmias cardĆacas, neumotĆ³rax, edema pulmonar o hernia diafragmĆ”tica. Aunque ocurre una luxaciĆ³n congĆ©nita del codo, especialmente en razas condrodistrĆ³ficas, esta discusiĆ³n se centrarĆ” en la luxaciĆ³n traumĆ”tica del codo.
Historia
Hay un inicio agudo de cojera severa como resultado de un trauma. Se debe tener cuidado al evaluar a todo el paciente en busca de otras lesiones.
Hallazgos clĆnicos
Los perros suelen ser cojos que no soportan peso. La luxaciĆ³n lateral es, con mucho, la mĆ”s comĆŗn. Se abducen el antebraquio y el pie y se mantiene el codo en una posiciĆ³n flexionada. Hay dolor y crepitaciĆ³n con la manipulaciĆ³n, y la cabeza radial es bastante prominente y estĆ” ubicada lateral al epicĆ³ndilo lateral del hĆŗmero en comparaciĆ³n con el lado contralateral.
DiagnĆ³sticos
Las radiografĆas confirman el diagnĆ³stico clĆnico. Las radiografĆas a menudo tambiĆ©n muestran fragmentos Ć³seos asociados con el ligamento colateral daƱado.
Opciones de tratamiento
Se debe hacer un esfuerzo significativo para intentar la reducciĆ³n cerrada, que puede conllevar un pronĆ³stico mĆ”s favorable. El animal debe ser anestesiado cuando sea seguro hacerlo, y la tracciĆ³n debe aplicarse colgando la extremidad (el cuerpo debe levantarse de la mesa) de un gancho de techo o portasueros durante 5 a 10 minutos para fatigar los mĆŗsculos. Si la apĆ³fisis ancĆ³nea todavĆa estĆ” dentro del agujero supracondĆleo, una fuerte presiĆ³n digital aplicada a la cabeza radial puede reducir la luxaciĆ³n con el animal en una posiciĆ³n distraĆda. Si esto no tiene Ć©xito, la articulaciĆ³n del codo se flexiona aproximadamente 100 grados, se distrae lo mejor posible, luego se gira internamente el codo mientras se aplica una presiĆ³n digital firme en la cabeza radial y se abduce el codo. Si tiene Ć©xito, hay una sensaciĆ³n distinta a medida que se produce la reducciĆ³n. Puede que se sienta algo de crepitaciĆ³n durante la reducciĆ³n. Las radiografĆas deben realizarse despuĆ©s de la reducciĆ³n para asegurarse de que el codo se ha reducido por completo. Es bastante comĆŗn pensar que el codo se ha reducido, solo para encontrar que solo se redujo parcialmente. Se pueden intentar intentos adicionales. Si la reducciĆ³n tiene Ć©xito, el codo generalmente se mantiene en una posiciĆ³n extendida de soporte de peso con una fĆ©rula en espica durante 2 semanas. Si los intentos de reducciĆ³n cerrada no tienen Ć©xito, generalmente se recomienda la reducciĆ³n abierta y la reparaciĆ³n de los ligamentos colaterales daƱados con tĆ©cnicas de sutura, reparaciĆ³n colateral protĆ©sica o anclajes tisulares.
Traumatismos / fracturas
FiliaciĆ³n
Razas: cualquier raza
GĆ©nero: sin predilecciĆ³n por gĆ©nero
Edad: cualquier edad, aunque los perros esquelĆ©ticamente inmaduros son propensos a fracturas de la cara lateral del cĆ³ndilo humeral.
EtiologĆa: trauma. Ocurren muchos casos como resultado de saltar desde la distancia o aterrizar torpemente. Otros casos ocurren como resultado de un traumatismo automovilĆstico. Si la fractura es el resultado de un traumatismo severo, es importante una evaluaciĆ³n cuidadosa de las estructuras torĆ”cicas para detectar arritmias cardĆacas, neumotĆ³rax, edema pulmonar o hernia diafragmĆ”tica. Si un traumatismo mĆnimo da como resultado una fractura, se debe considerar la osificaciĆ³n incompleta del cĆ³ndilo humeral, especialmente comĆŗn en las razas de perros de aguas. El lado contralateral tambiĆ©n debe ser evaluada porque la condiciĆ³n puede ocurrir de forma bilateral.
Historia
A menudo, los propietarios presencian un trauma, como una caĆda, un golpe de automĆ³vil u otro evento traumĆ”tico repentino que resulta en la apariciĆ³n repentina de una cojera severa.
Hallazgos clĆnicos
Las fracturas del hĆŗmero distal / codo provocan dolor durante la manipulaciĆ³n y crepitaciones durante la manipulaciĆ³n del codo. Las diferencias anatĆ³micas palpables suelen ser evidentes.
DiagnĆ³sticos
Las radiografĆas generalmente son diagnĆ³sticas, pero debe realizarse una evaluaciĆ³n cuidadosa para distinguir las fracturas de las caras lateral o medial del cĆ³ndilo humeral de las fracturas bicondilares (Y o T) del hĆŗmero distal. La evaluaciĆ³n por TC puede brindar detalles adicionales.
Opciones de tratamiento
Las fracturas de los cĆ³ndilos humerales requieren fijaciĆ³n interna para restaurar la anatomĆa y la funciĆ³n. Las fracturas de la cara lateral (mĆ”s comĆŗn) o medial del cĆ³ndilo humeral generalmente se reparan con un tornillo transcondilar colocado en forma de retardo con fijaciĆ³n adicional del epicĆ³ndilo a la diĆ”fisis principal del hĆŗmero, ya sea con un pasador antirrotaciĆ³n o una aguja de K, o una placa Ć³sea y tornillos.
Las fracturas bicondilares (T o Y) del hĆŗmero son mĆ”s graves. En algunos casos, puede ser necesaria una osteotomĆa del olĆ©cranon para obtener un mejor acceso al cĆ³ndilo humeral para la reducciĆ³n y fijaciĆ³n, especialmente si la fractura tiene mĆ”s de 5 dĆas. Esto requiere la fijaciĆ³n de la osteotomĆa con un pasador y una banda de tensiĆ³n despuĆ©s de que se realiza la reparaciĆ³n principal. Esta situaciĆ³n da como resultado mĆ”s daƱo en los tejidos blandos y la consiguiente formaciĆ³n de tejido fibroso, lo que requiere una excelente rehabilitaciĆ³n posoperatoria para lograr la funciĆ³n mĆ”s normal del codo como sea posible. Si es posible, una mejor opciĆ³n es utilizar enfoques separados para las caras medial y lateral de la articulaciĆ³n. Se coloca un tornillo transcondilar en forma de retraso despuĆ©s de que la superficie articular se reduce anatĆ³micamente. La cara medial del cĆ³ndilo se une al eje principal del hĆŗmero con una placa Ć³sea y tornillos. La cara lateral del cĆ³ndilo se une a la diĆ”fisis principal del hĆŗmero con un clavo intramedular o una placa Ć³sea y tornillos.
Treatment Options
Unfortunately, no treatment has been demonstrated to be effective in halting the progression of osteoarthritis. In general, the earlier treatment is initiated, the more likely the patient will respond. Many surgical options exist, including removal of the fragment with arthroscopy or arthrotomy, subtotal coronoidectomy, microfracture of subchondral bone, osteotomy of the proximal ulna, biplanar oblique dynamic proximal ulnar osteotomy, proximal ulnar osteotomy (PAUL), sliding humeral osteotomy (SHO), biceps ulnar release procedure (BURP), canine unicompartmental elbow (CUE), and total elbow replacement. The choice of surgical technique is somewhat controversial and depends on the experience and comfort level of the surgeon. Evaluation of any contributing causes of the fragmented medial coronoid process, such as elbow incongruity and severity of osteoarthritis should be considered in the selection of surgical technique.
Medical management should be instituted in all cases following surgery, and may be the primary initial treatment in some situations. Additional information regarding management of osteoarthritis may be found in the arthritis section.
Osteochondritis dissecans - Medial aspect of humeral condyle
Signalment
Breeds – Large and giant breed dogs
Gender – Males are predisposed, but females also affected
Age – Generally noted from 4 to 9 months of age
Etiology - Abnormal endochondral ossification of the deep layers of articular cartilage results in focal areas of thickened cartilage that are prone to injury. In the absence of excessive stress, the lesion may heal. However, further stress on the cartilage may result in a cartilage flap. This condition is termed osteochondritis dissecans (OCD).
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History
Mild to moderate lameness, decreased activity
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Clinical Findings
Mild to moderate lameness, atrophy of the forelimb muscles, pain may be elicited with hyperextension of the elbow and palpation over the medial compartment of the elbow
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Diagnostics
Generally diagnosis suspected on orthopedic exam and confirmed with an AP radiograph of the elbow. CT evaluation is very helpful in diagnosing OCD also.
Treatment Options
Removal of cartilage flap with an arthrotomy or arthroscopy, curettage of subchondral bone, change diet to a large breed growth diet, nonsterodal anti-inflammatory medication, rehabilitation
Ununited Anconeal Process
Signalment
Breeds – most common in German shepherd dogs, and also Bassett hounds and Saint Bernards
Gender – Males may be predisposed
Age – Diagnosed after 5 1/2 months of age
Etiology - The anconeal process has a physis which normally closes at 5 months of age. If it remains open at 6 months of age, it is generally a pathologic condition and will not close without intervention. Some believe that UAP is a manifestation of OCD, with failure of endochondral ossification. Others believe there may be flattening of the semilunar notch or incongruent growth with the radial head pushing up on the anconeal process and preventing fusion.
History
Affected dogs have a history of lameness that begins between 5 and 6 months of age. Additionally, dogs may be less active compared to littermates.
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Clinical Findings
Dogs are usually presented with a weight-bearing lameness of the affected limb between 5 and 6 months of age. Typically, there is moderate to severe effusion of the caudolateral compartment of the elbow, with restricted range of motion. Dogs may stand with the antebrachium externally rotated, and may have a swinging limb lameness with limited motion of the elbow joint. Dogs may have decreased range of motion if osteoarthritis is already present. Some dogs may not be identified with lameness until they are several years old.
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Diagnostics
A lateral radiograph with the elbow in a flexed position confirms the diagnosis. A radiolucent line is present at the junction of the anconeal process and the ulna. Arthritic changes usually progress rapidly young dogs.
Ununited anoconeal process. The arrow indicates the radiolucent line indicating the site of the UAP
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Ununited medial humeral epicondyle (calcification of the flexor tendons of the medial epicondyle)
History and Signalment
Breeds – Labrador retrievers seem to be predisposed, along with German Shepherd dogs and English setters.
Gender – Males may be predisposed
Age – Usually evident by 5-6 months of age, but some are asymptomatic and may go unrecognized or recognized at any older age.
Etiology - The cause is unknown. There may be an association with a traumatic event. In many cases, there has been no apparent trauma and a form of osteochondrosis has been suggested
Clinical Findings
Lameness may be present. There is usually marked swelling in the region of the medial epicondyle of the humerus, and there may be pain on direct palpation. The condition is often bilateral.
Diagnostics
Flexed lateral and A-P radiographs are evaluated for bone densities at or distal to the medial epicondyle of the humerus. Careful evaluation of radiographs and orthopedic evaluation are important to be certain that elbow dysplasia, especially fragmented medial coronoid process, is not present.
Treatment Options
Treatment is generally removal of all bony fragments if the dog is lame. Careful dissection is needed to avoid damaging tendons and muscles. I have reduced a large fragment and compressed it with a screw in one case, but fragments are usually not large enough or thick enough to do this.
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Elbow luxation
Signalment
Breeds – Any breed is susceptible, but larger breeds are most frequently affected
Gender – No predilection
Age – Any age
Etiology - Trauma. Many cases occur as a result of automobile trauma. Because of this and the fact that the forelimb is affected, careful evaluation of the thoracic structures is important to detect cardiac arrhythmias, pneumothorax, pulmonary edema, or diaphragmatic hernia. Although congenital elbow luxation occurs, especially in chondrodystrophic breeds, this discussion will center on traumatic elbow luxation.
History
There is an acute onset of severe lameness as a result of trauma. Caution should be taken to assess the entire patient for other injuries.
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Clinical Findings
Dogs are usually nonweight-bearing lame. Lateral luxation is by far the most common. The antebrachium and foot are abducted and the elbow is held in a flexed position. There is pain and crepitus with manipulation, and the radial head is quite prominent and located lateral to the lateral epicondyle of the humerus compared to the contralateral side.
Diagnostics
Radiographs confirm the clinical diagnosis. Radiographs often also show bone fragments associated with the damaged collateral ligament.
Treatment Options
Significant effort should be made to attempt closed reduction, which may carry a more favorable prognosis. The animal should be anesthetized when safe to do so, and traction should be applied by hanging the limb (the body should be lifted from the table) from a ceiling hook or IV pole for 5-10 minutes to fatigue the muscles. If the anconeal process is still within the supracondylar foramen, strong digital pressure applied to the radial head may reduce the luxation with the animal in a distracted position. If this is not successful, the elbow joint is flexed to approximately 100 degrees, distracted as best possible, then the elbow is internally rotated while applying firm digital pressure to the radial head and abducting the elbow. If successful, there is a distinct feel as the reduction occurs. There may be some crepitus felt during the reduction. Radiographs should be made post-reduction to be certain that the elbow has been completely reduced. It is quite common to think that the elbow has been reduced, only to find that it was only partially reduced. Additional attempts may be tried. If reduction is successful, the elbow is usually maintained in an extended weight bearing position in a spica splint for 2 weeks. If attempts of closed reduction are unsuccessful, then open reduction and repair of the damaged collateral ligaments with suture techniques, prosthetic collateral repair, or tissue anchors is generally recommended.
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Trauma/fractures
Signalment
Breeds – Any breed
Gender – No gender predilection
Age – Any age, although skeletally immature dogs are prone to fractures of the lateral aspect of the humeral condyle.
Etiology – Trauma. Many cases occur as a result of jumping down from a distance or landing awkwardly. Other cases occur as a result of automobile trauma. If the fracture is a result of severe trauma, careful evaluation of the thoracic structures is important to detect cardiac arrhythmias, pneumothorax, pulmonary edema, or diaphragmatic hernia. If minimal trauma results in a fracture, consideration should be made to incomplete ossification of the humeral condyle, especially common in spaniel breeds. The contralateral side should also be evaluated because the condition may occur bilaterally.
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History
Often owners witness trauma, such as a fall, hit by automobile, or other sudden traumatic event that results in sudden onset of severe lameness.
Clinical Findings
Fractures of the distal humerus/elbow result in pain on manipulation and crepitation during manipulation of the elbow. Palpable anatomical differences are usually apparent.
Diagnostics
Radiographs are generally diagnostic, but careful evaluation should be made to distinguish fractures of the lateral or medial aspects of the humeral condyle from bicondylar (Y or T) fractures of the distal humerus. CT evaluation may give additional details.
Treatment Options
Fractures of the humeral condyles require internal fixation to restore anatomy and function. Fractures of the lateral (more common) or medial aspects of the humeral condyle are generally repaired with the a transcondylar screw placed in lag fashion with additional fixation of the epicondyle to the mainshaft of the humerus, with either an antirotational pin or K wire, or a bone plate and screws.
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Bicondylar (T or Y) fractures of the humerus are more serious. In some cases, an olecranon osteotomy may be necessary to gain better access to the humeral condyle for reduction and fixation, especially if the fracture is older than 5 days. This requires fixation of the osteotomy with a pin and tension band after the main repair is performed. This situation results in more soft tissue damage and subsequent fibrous tissue formation, necessitating excellent post-operative rehabilitation to achieve as normal function of the elbow as possible. If possible, a better option is to use separate approaches to the medial and lateral aspects of the joint. A transcondylar screw is placed in lag fashion after the articular surface is anatomically reduced. The medial aspect of the condyle is attached to the mainshaft of the humerus with a bone plate and screws. The lateral aspect of the condyle is attached to the mainshaft of the humerus with either an intramedullary pin or bone plate and screws.
Treatment Options
The traditional treatment is removal of the UAP. Recently, other surgical approaches have included lag screw fixation of the UAP with the main segment of the anoconeal process. Another treatment which is sometimes used separately or in combination with screw fixation is an ostectomy of the proximal ulna, in hopes that any incongruity will be relieved and allow the UAP to successfully fuse. If the condition is chronic, the fragment edges do not match well because of the erosion of bone and cartilage, and the piece may not be easily fixed in place. Also, because there may be a defect in endochondral ossification, healing may be delayed. With any treatment, OA progresses and further treatment revolves around management of the pain and OA.
