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Trauma / fractura

Filiación

Razas: cualquier raza

Género: no hay predilección por el género, aunque los hombres y mujeres intactos parecen verse afectados de manera desproporcionada

Edad: cualquier edad

Etiología: trauma. Muchos casos ocurren como resultado de un traumatismo automovilístico. Debido a esto y al hecho de que existe un trauma significativo, es importante una evaluación cuidadosa de las estructuras torácicas para detectar arritmias cardíacas, neumotórax, edema pulmonar o hernia diafragmática, y una evaluación cuidadosa del abdomen, incluido el daño al hígado o al bazo que provoque hemoabdomen, o daño al sistema urinario, especialmente la vejiga, lo que resulta en uroabdomen. La atención cuidadosa se debe prestar al sistema neurológico, especialmente si las fracturas sacras o fracturas del isquion craneal están presentes. Además, los perros pueden tener una hernia en la pared abdominal.  

Historia

A menudo, los propietarios presencian un trauma, como un golpe de automóvil, u otro evento traumático repentino que resulta en la aparición repentina de una cojera severa de las extremidades pélvicas.

Hallazgos clínicos

Las fracturas de la pelvis provocan cojera, dolor al manipular y crepitación durante la manipulación de la extremidad. Si el tronco lumbosacro o los nervios ciáticos están afectados, es posible que haya signos de neuronas motoras inferiores en la extremidad afectada. Debe notarse la presencia o ausencia de sensación de dolor profundo, junto con el tono de la cola, el reflejo del esfínter anal y el estado de la vejiga urinaria.

Diagnósticos

Por lo general, las radiografías son diagnósticas, pero pueden infrarrepresentar la gravedad del trauma. Una evaluación por TC puede brindar detalles adicionales, especialmente si el sacro o la pared medial del acetábulo están afectados. Debido a que la pelvis tiene una estructura en forma de caja, hay al menos 2 fracturas, y generalmente 3, por lo que se debe aplicar un escrutinio cuidadoso.

Opciones de tratamiento

La mayoría de las fracturas de pelvis requieren fijación interna para restaurar la anatomía y la función. Si hay fracturas sólo del pubis y del isquion, estas pueden tratarse con reposo estricto en la jaula y caminata asistida con un cabestrillo durante 4 semanas.

Las luxaciones / fracturas sacroilíacas, las fracturas del cuerpo ilial y las fracturas acetabulares contribuyen al eje de soporte de peso y transmiten las fuerzas de soporte de peso de la extremidad a la columna vertebral. Por lo tanto, generalmente requieren fijación interna. Las excepciones incluyen luxaciones sacroilíacas mínimamente inclinadas con dolor mínimo o cojera en perros más pequeños, fracturas del cuerpo ilial mínimamente desplazadas en perros jóvenes y fracturas del 1/3 caudal del acetábulo en perros más pequeños. Estas lesiones a menudo pueden tratarse con reposo en jaula y soporte con cabestrillo durante 1 mes.

Las luxaciones o fracturas sacroilíacas clínicamente significativas deben tratarse con 1 o 2 tornillos colocados a través del hueso ilíaco en el cuerpo sacro. Si hay una fractura, el paciente debe ser evaluado cuidadosamente para detectar daños en el tronco lumbsacro y los nervios asociados, especialmente aquellos que contribuyen a la continencia fecal y urinaria, así como a la disfunción del nervio ciático. El daño neurológico con luxaciones SI es menos común.

Las fracturas del cuerpo del ilion deben repararse con una placa ósea y tornillos. El contorno cuidadoso de la placa permitirá sacar la porción caudal colapsada de la pelvis para evitar problemas con la defecación. Además, restaurar la anatomía normal del hueso ilíaco ayuda a alinear mejor otras fracturas del pubis y del isquion.

Las fracturas del acetábulo deben repararse porque forman parte del eje de soporte de peso del miembro pélvico y porque afectan una articulación principal. Las técnicas de reparación incluyen una placa ósea curva y tornillos aplicados al borde dorsal del acetábulo. La aposición y alineación cuidadosas son fundamentales para restaurar la anatomía articular normal. El abordaje del acetábulo suele incluir una osteotomía del trocánter mayor para tener acceso a la articulación debajo de los músculos glúteos, por lo que requiere reparación en forma de clavija y banda tensora al cerrar. Como se mencionó anteriormente, las fracturas acetabulares caudales de perros más pequeños pueden tratarse de manera conservadora con un cabestrillo Ehmer o similar que no soporte peso. Sin embargo, se desarrollará artritis. Si la fractura está en más de 4 piezas o la pared de soporte medial del acetábulo está comprometida, se puede realizar una escisión de la cabeza y el cuello femorales.

El cuidado postoperatorio consiste en reposo en jaula y caminata con cabestrillo durante 1 mes para permitir que sanen las otras fracturas del pubis y del isquion, así como las reparaciones primarias. Si el perro es una hembra intacta, se debe considerar la ovariohisterectomía, o si el perro es un animal reproductor, se debe planificar una cesárea para dar a luz a los cachorros.