Tarso
Osteocondritis disecante: crestas trocleares del astrƔgalo
Lesiones del tendĆ³n calcĆ”neo
LuxaciĆ³n del tendĆ³n flexor digital superficial del tubĆ©rculo calcis
Lesiones por cizallamiento / daƱo del ligamento colateral
Trauma / Fracturas
Osteocondritis disecante: reborde troclear medial (o lateral) del astrƔgalo
FiliaciĆ³n
Razas - Perros de razas grandes y gigantes
GƩnero: los hombres estƔn predispuestos, pero las mujeres tambiƩn se ven afectadas.
Edad: generalmente se observa entre los 4 y los 9 meses de edad.
EtiologĆa: la osificaciĆ³n endocondral anormal de las capas profundas del cartĆlago articular da como resultado Ć”reas focales de cartĆlago engrosado que son propensas a lesionarse. En ausencia de estrĆ©s excesivo, la lesiĆ³n puede curar. Sin embargo, una mayor tensiĆ³n en el cartĆlago puede resultar en un colgajo de cartĆlago. Esta afecciĆ³n se denomina osteocondritis disecante (TOC). El TOC medial es mĆ”s comĆŗn en la mayorĆa de las razas, mientras que el TOC lateral es mĆ”s comĆŗn en los rottweilers .
Historia
Cojera leve a moderada, disminuciĆ³n de la actividad.
Hallazgos clĆnicos
Leve cojera, un trofeo de los mĆŗsculos de las extremidades pĆ©lvicas a moderada, p ain puede ser obtenido con la flexiĆ³n del tarso. Suele haber una disminuciĆ³n de la amplitud de movimiento, especialmente en flexiĆ³n. TambiĆ©n se encuentran a menudo derrame articular y fibrosis capsular.
DiagnĆ³sticos
Generalmente el diagnĆ³stico se sospecha en el examen ortopĆ©dico y se confirma con una radiografĆa lateral y AP del tarso. La evaluaciĆ³n por TC tambiĆ©n es muy Ćŗtil para diagnosticar el TOC.
Opciones de tratamiento
ExtracciĆ³n del colgajo de cartĆlago lo antes posible con una artrotomĆa o artroscopia, legrado del hueso subcondral, cambio de dieta a una dieta de crecimiento de razas grandes, medicaciĆ³n antiinflamatoria no esterodal, rehabilitaciĆ³n. Los desarrollos recientes tambiĆ©n incluyen el uso de un fijador externo transarticular para ayudar a prevenir el colapso de la articulaciĆ³n y permitir la formaciĆ³n de fibrocartĆlago sobre el defecto.
Lesiones del tendĆ³n calcĆ”neo
FiliaciĆ³n
Razas: Doberman pinscher, rottweiler, labrador retriever
GĆ©nero: las mujeres esterilizadas pueden correr un mayor riesgo
Edad: la lesiĆ³n por trauma puede ocurrir a cualquier edad, pero la degeneraciĆ³n del tendĆ³n se encuentra tĆpicamente en perros de mediana edad o mayores.
EtiologĆa: las lesiones en el tendĆ³n del calcĆ”neo comĆŗn (Aquiles) pueden ser catastrĆ³ficas. Estas lesiones pueden resultar de degeneraciĆ³n crĆ³nica, uso repetitivo o trauma agudo. Este tendĆ³n es esencial para soportar peso y funcionar normalmente porque el tarso es vital para pasar obstĆ”culos, subir escaleras, sentarse, etc. La degeneraciĆ³n crĆ³nica de ambos tendones calcĆ”neos comunes es relativamente comĆŗn en Doberman Pinschers.
Historia
El propietario puede informar un trauma repentino en la extremidad, con cojera que no soporta peso. Si el perro soporta peso, el tarso se deja caer mĆ”s al suelo en el lado afectado. Los perros con degeneraciĆ³n del tendĆ³n tienen caĆda progresiva del corvejĆ³n hacia el suelo, cojera y los dueƱos pueden notar hiperflexiĆ³n de los dedos.
Hallazgos clĆnicos
Los perros tienen cojera en la extremidad afectada, a veces bastante grave. El tarso se deja caer mĆ”s cerca del suelo . Los dedos de los pies estĆ”n en una posiciĆ³n de hiperflexiĆ³n mientras soportan peso. Habitualmente hay hinchazĆ³n del tendĆ³n lesionado, tĆpicamente proximal al tubĆ©rculo calcĆ”neo o en la uniĆ³n musculotendinosa. En raras ocasiones, puede haber daƱo al mĆŗsculo gastrocnemio o los mĆŗsculos pueden avulsionarse desde su origen en el fĆ©mur distal. En casos tempranos, a veces es Ćŗtil comparar la flexiĆ³n del tarso en ambas extremidades pĆ©lvicas mientras la rodilla estĆ” fija en extensiĆ³n y el corvejĆ³n estĆ” flexionado. Normalmente, hay una flexiĆ³n limitada en los perros normales, pero los perros con lesiĆ³n del tendĆ³n del calcĆ”neo tendrĆ”n una mayor flexiĆ³n del corvejĆ³n. Por supuesto, en casos de daƱo traumĆ”tico, puede haber una separaciĆ³n completa del tendĆ³n y puede haber una laceraciĆ³n.
DiagnĆ³sticos
Las radiografĆas son Ćŗtiles para descartar fractura del tubĆ©rculo calcĆ”neo y, en ocasiones, para demostrar mineralizaciĆ³n del tendĆ³n que indicarĆa degeneraciĆ³n crĆ³nica y calcificaciĆ³n del tejido fibroso. La ecografĆa es el mejor mĆ©todo para determinar la extensiĆ³n de la tendinopatĆa y la separaciĆ³n de las fibras del tendĆ³n, asĆ como para seguir el progreso de la curaciĆ³n.
Opciones de tratamiento
Si la tendinopatĆa es relativamente leve con afectaciĆ³n mĆnima, las terapias biolĆ³gicas como las cĆ©lulas madre mesenquimales o el plasma rico en plaquetas con soporte ortopĆ©dico externo pueden producir una curaciĆ³n adecuada. Si el tarso se cae, esto generalmente indica un daƱo severo del tendĆ³n y muy probablemente una rotura de las fibras del tendĆ³n de moderada a severa, lo que requiere cirugĆa.
Existe una variedad de enfoques para el tratamiento quirĆŗrgico del daƱo comĆŗn del tendĆ³n calcĆ”neo. Se realiza la resecciĆ³n de los tejidos daƱados, teniendo en cuenta que los extremos del tendĆ³n deben suturarse juntos, por lo que puede ser imposible eliminar todos los tejidos enfermos en algunos casos. Se requiere una sutura de tendĆ³n con material de sutura fuerte. Dependiendo del nivel de rotura, puede ser necesario pasar la sutura a travĆ©s de tĆŗneles perforados en el calcĆ”neo. Actualmente, mi preferencia es usar alambre de fibra colocado en un patrĆ³n de puntada lĆ”tigo. A esto le sigue una serie de suturas mĆ”s pequeƱas colocadas en el epitenĆ³n en un patrĆ³n de colchĆ³n horizontal. Un material biolĆ³gico, como la submucosa intestinal porcina comercial, se puede envolver alrededor del tendĆ³n suturado para estimular la cicatrizaciĆ³n. La inmovilizaciĆ³n de la extremidad es importante para proteger la reparaciĆ³n. Esto puede consistir en fijadores esquelĆ©ticos externos, placas Ć³seas transarticulares temporales, un tornillo colocado en la calcĆ”rea y enganchando la tibia distal, o dispositivos ortopĆ©dicos. La clave es limitar la carga de peso y las fallas catastrĆ³ficas de la reparaciĆ³n durante las primeras 3-4 semanas. Se permite un aumento gradual de la carga del tendĆ³n. La curaciĆ³n completa puede tardar de 4 a 8 meses, segĆŗn la reparaciĆ³n y la tendinopatĆa.
LuxaciĆ³n del tendĆ³n flexor digital superficial del tubĆ©rculo calcis
FiliaciĆ³n
Razas: los perros pastores de Shetland y los collies estƔn sobrerrepresentados
GĆ©nero -
Edad: esquelƩticamente maduro a mediana edad
EtiologĆa: esta afecciĆ³n ocurre como algĆŗn tipo de evento traumĆ”tico que da como resultado un daƱo en el vacĆo de retina del flexor digital superficial. TambiĆ©n se cree que puede haber un tubĆ©rculo calcĆ”neo malformado o displĆ”sico , que predispone a la luxaciĆ³n del tendĆ³n flexor digital superficial.
Historia
Los perros pueden tener una cojera mĆnima, pero mientras trabajan, puede haber una cojera intermitente. La cojera puede volverse mĆ”s grave y crĆ³nica a medida que empeora la afecciĆ³n.
Hallazgos clĆnicos
Puede ser necesaria una palpaciĆ³n cuidadosa. Generalmente hay una leve cojera e hinchazĆ³n en el Ć”rea. En algunos casos, la flexiĆ³n y extensiĆ³n del tarso y la sofocaciĆ³n pueden elegir el movimiento del tejido blando que puede identificarse como el tendĆ³n flexor digital superficial donde se monta sobre el tubĆ©rculo. calcis . La luxaciĆ³n lateral del tendĆ³n es mĆ”s comĆŗn.
DiagnĆ³sticos
Se puede realizar una ecografĆa del tendĆ³n, pero la palpaciĆ³n es generalmente suficiente para identificar el problema. Las radiografĆas pueden identificar anomalĆas del tubĆ©rculo calcis.
Opciones de tratamiento
La direcciĆ³n de la luxaciĆ³n se determina antes de la cirugĆa. Se aborda el Ć”rea opuesta al lado de la luxaciĆ³n y se identifica el retinaco desgarrado. El tendĆ³n flexor digital superficial se coloca en la posiciĆ³n adecuada y el retinĆ”culo se asegura con material de sutura no absorbible en un patrĆ³n de colchĆ³n simple interrumpido u horizontal. La extremidad se sostiene con un vendaje acolchado suave durante 10 a 14 dĆas, seguido de la restricciĆ³n del ejercicio para caminar con correa solo durante 4 semanas, luego un regreso gradual a la actividad normal durante las 4 semanas siguientes.
Lesiones por cizallamiento
Razas: sin predilecciĆ³n por razas
GĆ©nero: sin predilecciĆ³n por gĆ©nero
Edad: sin predilecciĆ³n por la edad
EtiologĆa: trauma, con la extremidad afectada atrapada debajo de una llanta que patina. El aspecto medial generalmente se ve afectado.
Historia
Los perros tienen antecedentes de ser atropellados por un automĆ³vil
Hallazgos clĆnicos
Cojera severa o que no soporta peso. Los tejidos blandos se erosionan en diversos grados, a veces hasta el punto de erosiĆ³n del cartĆlago articular. La hinchazĆ³n del Ć”rea afectada es comĆŗn, al igual que el dolor a la palpaciĆ³n directa. Es comĆŗn la crepitaciĆ³n del carpo durante la amplitud de movimiento. Los fragmentos pueden ser palpables.
DiagnĆ³sticos
Aunque las radiografĆas AP, lateral y oblicua son muy Ćŗtiles, es posible que se pasen por alto algunas fracturas. Una tomografĆa computarizada del Ć”rea brinda una mejor perspectiva tridimensional de las lesiones y puede revelar fracturas adicionales en el centro de los huesos que pueden pasar desapercibidas con la radiografĆa convencional.
Opciones de tratamiento
El tratamiento recomendado depende de la gravedad de las lesiones. Las lesiones de tejidos blandos deben tratarse con un desbridamiento cuidadoso y una abundante irrigaciĆ³n del Ć”rea. Por lo general, se necesitan vendajes adecuados y cambios regulares de vendajes durante semanas. Un fijador externo transarticular puede proporcionar una estabilizaciĆ³n adecuada, ya sea de forma temporal o permanente, segĆŗn la extensiĆ³n de la lesiĆ³n y la respuesta a esta forma de estabilizaciĆ³n. Cuando la herida estĆ” sana con una formaciĆ³n adecuada de tejido de granulaciĆ³n, la inestabilidad del tarso puede tratarse con una reparaciĆ³n del ligamento colateral protĆ©sico, generalmente con tornillos o anclajes de tejido y sutura. Puede ser necesario un injerto de piel en casos de erosiĆ³n grave de tejidos blandos. Los huesos deben cubrirse con un lecho sano de tejido de granulaciĆ³n antes del injerto. Las lesiones complejas extensas con pĆ©rdida de cartĆlago articular pueden tratarse mejor con una artrodesis pantarsal.
Traumatismos / fracturas
FiliaciĆ³n
Razas: sin predilecciĆ³n por razas
GĆ©nero: sin predilecciĆ³n por gĆ©nero
Edad: sin predilecciĆ³n por la edad
EtiologĆa: trauma
Historia
Los perros tienen antecedentes de traumas, como saltar desde una altura o ser atropellados por un automĆ³vil.
Hallazgos clĆnicos
Cojera severa o que no soporta peso. La hinchazĆ³n del Ć”rea afectada es comĆŗn, al igual que el dolor a la palpaciĆ³n directa. Es comĆŗn la crepitaciĆ³n del tarso durante la amplitud de movimiento. Los fragmentos pueden ser palpables.
DiagnĆ³sticos
Aunque las radiografĆas AP, lateral y oblicua son muy Ćŗtiles, es posible que se pasen por alto algunas fracturas. Una tomografĆa computarizada del Ć”rea brinda una mejor perspectiva tridimensional de las lesiones y puede revelar fracturas adicionales en el centro de los huesos que pueden pasar desapercibidas con la radiografĆa convencional. Es posible la luxaciĆ³n de las articulaciones a cualquier nivel.
Opciones de tratamiento
El tratamiento recomendado depende del tipo y la gravedad de las lesiones. Las fracturas individuales con pequeƱas astillas pueden tratarse de forma conservadora si no son articulares; de lo contrario, pueden eliminarse. Los fragmentos individuales mƔs grandes se pueden reparar con tornillos o alambres de Kirschner. Las fracturas conminutas pueden tratarse mejor con una artrodesis parcial o pantarsal. Las luxaciones se manejan con tornillos, clavijas o en algunos casos artrodesis completa o parcial de las articulaciones afectadas.